Nemoci nervového systému

Nemoci nervového systému zahrnují velký počet chorob, z nichž většina je závažná. Nervový systém dělíme na centrální (tvořen mozkem a míchou), periferní (tvořen nervy, které vycházejí z míchy) a vegetativní (tvořen sympatickými a parasympatickými nervy.

Onemocnění nervového systému může postihovat buď pouze některou jeho část, nebo všechny najednou. Příčin je řada, jedná se o vývojové vady (rozštěpy páteře a míchy, hydrocefalus aj.), dědičná onemocnění (např. svalové dystrofie), metabolická a autoimunitní onemocnění, cévní onemocnění, degenerativní onemocnění a úrazy.

K nejčastějším onemocněním patří:

EPILEPSIE

Onemocnění známé již ze starověku. Je to onemocnění mozku postihující osoby obojího pohlaví ve všech věkových kategoriích. Manifestuje se opakovanými záchvaty-paroxysmy v kratších či delších intervalech. Pro vytvoření záchvatu jsou důležité 3 základní složky:

1.    Epileptické ložisko, to může být - strukturální ( jizvy, nádory, úrazy, ischémie) a funkční (hypoxie)      

2.    Epileptická pohotovost – podílí se genetika a i zevní faktory(alkohol, stres,teplota)                          

3.    Epileptický podnět – nevyspání, fotostimulace, hyperventilace

Rozlišujeme

1. ojedinělý epi záchvat
2.    Epilepsie – opakované záchvaty
3.    Status epilepticus – jeden záchvat následuje druhý, aniž by postižený nabyl vědomí

Klasifikace epi záchvatů:

1.    Parciální záchvaty – fokální
a.    jednoduché – křeče na jedné straně těla nebo končetině
b.    s poruchou vědomí
2.    Generalizované – s křečemi i bez křečí
a.    absence – dříve malý záchvat- PM
b.    generalizovaný tonicko klonický záchvat, dříve GM-velký záchvat

První pomoc u velkého epi záchvatu: odstranit vše, aby se neporanil, pod hlavu podložku aby si neporanil mozek, do úst nic nedáváme, v případě zvracení poloha na boku

Vyšetřovací metody: anamnéza, fyzikální vyšetření, neurologické vyšetření, EEG, CT, NMR

Léčba: antiepileptika, životospráva(ne noční směny, nepracovat ve výškách, horku, hluku, zákaz konzumace alkoholu, zákaz řízení motorových vozidel)

Někdy chirurgická léčba – stereotaktické výkony

ROZTROUŠENÁ SKLERÓZA MOZKOMÍŠNÍ- RSM

V ČR relativně časté onemocnění, postihuje asi jednu tisícinu obyvatelstva.

RSM řadíme mezi demyelinizační onemocnění – dochází k destrukci myelinové pochvy v bílé hmotě mozku a míchy (většina vláken je obalena myelinovou pochvou, která má ochranný charakter).

Příčina: neznámá – předpokládají se autoimunitní a možná i virové faktory. Porucha je pouze v mozku a míše. V periferních vláknech zřídka. V mozku a míše se objevují drobná ložiska – PLAKY.
Onemocnění probíhá v atakách a remisích. Onemocnění má progresivní charakter.
Příznaky: první příznaky často poruchy citlivosti - častěji na dolních končetinách, většinou asymetrické, někdy RETROBULBÁRNÍ NEURITIS (PORUCHY VIDĚNÍ), ČÁSTEČNÉ PORUCHY POHYBLIVOSTI – asymetrické

V rozvinutém stadiu: velká únava, rychlá unavitelnost, poruchy citlivosti a pohyblivosti, závratě, neostré dvojité vidění, nystagmus(kmitání očních bulbů), poruchy chůze, nekoordinované pohyby, poruchy močení (imperativní inkontinence), psychické změny (nekritičnost, euforie někdy deprese).V chronickém stadiu pacient imobilní, odkázaný na vozík.

Vyšetřovací metody: anamnéza, fyzikální vyšetření, vyšetření mozkomíšního moku, CT, MR – k průkazu plaků, neurofyziologické vyšetření

Léčba: dosud neexistuje jednoznačně úspěšně úspěšný léčebný postup.Doporučují se kortikoidy, imunosupresiva, nově imunomodulátory s protivirovým účinkem, vitaminy B a E, rehabilitace, fyzické šetření, lázně, psychoterapie.

DĚTSKÁ MOZKOVÁ OBRNA – DMO

Je chronické onemocnění, které vzniká na základě poškození mozku v těhotenství, při porodu nebo do l roku věku dítěte a projevuje se poruchou hybnosti a vývoje hybnosti.
Často se přidružuje mentální retardace, smyslové vady a epilepsie. Dále poruchy učení.

Příčiny DMO:

1.    Předporodní faktory – prenatální
a )V raném těhotenství – infekce matky, intoxikace, karence vitaminů(A,E), RTG záření
b) Od 6 měsíce těhotenství – vlivy oběhové – fetální hypoxie, u matky se může projevit vaginálním krvácením, gestózami, otoky
2.    Porodní faktory - perinatální – spojené s těžkým porodem-operativní porod, porod koncem pánevním-nitrolební krvácení
3.    Poporodní faktory – postnatální – infekce novorozence a kojence do 3-6 měsíců(encephalitis, bronchopneumonie, enteritis)

Formy DMO:

1.    Forma diparetická - jedná se o spastickou paraparézu DK, často i lehké postižení HK. Často bývá strabismus (šilhání). Typickým znakem je DIGITIGRÁDNÍ POSTAVENÍ NOHOU,noha se stáčí dolů a dovnitř, dítě našlapuje jen na špičku nohy.Často chodí o široké bázi, překřižuje nohy, chůze je nůžkovitá.

2.    Forma hemiparetická - je postižena pouze jedna polovina těla, jedná se o spastickou parézu na pravé nebo levé straně. Na HK bývají kontraktury. Na postižené straně dochází k atrofii končetin.

3.    Forma kvadruparetická - je podstatně těžší než diparetická.Jsou postiženy všechny čtyři končetiny. U této formy často epilepsie a mentální poškození.

4.    Forma oboustranná hemiparetická – patří k nejtěžším

5.    Dyskinetická forma, Hyperkinetická forma – masivní, nápadně neúčelné mimovolní pohyby, grimasování, Dystonická forma – změny svalového tonu, abnormální pohyby, často strabismus, poruch sluchu

6.    Hypotonická forma až atonická forma  – svalová hypotonie – nejtěžší forma, zvýšené slinění, poruchy kousání a polykání

Diagnostika: důležitá, aby byla časná dg

Vyšetřovací metody: anamnéza, fyzikální vyšetření, neurologické vyšetření, RTG vyš., MR, CT, EEG ultrazvukové vyšetření, angiografie

Léčba DMO: Rehabilitace – Vojtova, Bobatova metoda
                      Botulotoxin – lokální uvolnění svalů,
                      Masáže, hydroterapie, hippoterapie, canisterapie, akupunktura
                      Logopedie, neurochirurgická léčba
Ortopedická korekce, kompenzační pomůcky, ortézy      

CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA (mozková mrtvice, iktus), CMP

Po nemocích srdce a zhoubných nádorech se řadí na třetí místo jako nejčastější příčina úmrtí..Česká republika patří stále mezi státy s vysokou úmrtností. Přibližně 30 000 obyvatel v jednom roce  má CMP, 40% z nich na ni do jednoho roku umírá. Nemocní, kteří přežijí, zůstává polovina velmi těžce invalidních.

CMP je definována jako akutní cévní poškození mozku, tzn. Náhle vzniklé závažné postižení mozkových krevních cév, kde příznaky přetrvávají déle než 24 hodin nebo vedou k smrti. Dojde buď k prasknutí( hemoragický iktus) nebo ucpání( ischemický iktus) některé mozkové cévy. To má za následek poškození okolní mozkové tkáně.

Příčiny: Rizikové faktory neovlivnitelné: věk, pohlaví, rasa, typ osobnosti, cévní malformace

Rizikové faktory ovlivnitelné:
-    hypertenze(vysoký krevní tlak)-riziko hemoragického iktu, zátěž se zvyšuje kombinací: hypertenze , hypecholesterolemie , kouření nebo hypertenze, diabetes mellitus a ICHS.
-    - srdeční choroby
-    Kouření, úplavice cukrová-DM, obezita
-    Obezita, stres, zvýšený hematokrit, vysoká hladina tuků v krvi, hormonální vlivy, infekce

Ischemický iktus
Příznaky: slabost, ochrnutí svalů jedné poloviny těla –hemiparesa(částečné ochrnutí) hemiplegie (úplné ochrnutí).Ztráta citlivosti nebo brnění jedné poloviny těla.Někdy ochrnutí i na obličeji – obrna lícního nervu. Zvýšené napětí svalů, které vede ke křečím, náhlé zastření zraku nebo výpadek zorného pole. Ztráta chápání řeči nebo ztráta tvorby řeči.Těžká, prudká bolest hlavy, ztráta rovnováhy, ztráta vědomí.

Hemoragický iktus
Provalení krve prasklou cévní stěnou do mozkové tkáně, krevní výron utlačí funkce zdravých tkání ve svém okolí.
Příznaky: Rozhoduje velikost hemoragie a její lokalizace. Příznaky pokud není porucha vědomí: silná bolest hlavy, výrazná slabost, závrať zvracení, fotofobie, meningeální syndrom, nález červených krvinek při lumbální punkci.

Dg: anamnéza, fyzikální vyšetření, neurologické vyšetření, vyšetření krve, CT mozku, NMR, mozková angiografie, EKG, oční pozadí, ultrazvukové vyšetření –ECHO, doppler karotid.
Co nejdříve je důležité, aby byla zahájena LÉČBA.

U ischemické CMP se podávají léky, které krevní sráženinu rozpouštějí (trombolytika). U hemoragických doporučena chirurgická léčba – vysátí krve , klid na lůžku.

Důležitou součástí léčby je včasná rehabilitace včetně nácviku k soběstačnosti , logopedie, psychoterapie. Doléčení v LDN. Následky mohou vést k invaliditě.


 
            

Skore: | Hlasy: 0