Kůže a její onemocnění I.část

Kůže - cutis je z hlediska plochy největší orgán lidského těla. Celková plocha je 1,5-1,8 m2, hmotnost 4,5 kg. Kůže se skládá ze tří vrstev (pokožka, škára, podkožní tukové vazivo) a z přídatných orgánů (vlasy, chlupy, nehty a žlázy).

Pokožka – epidermis je povrchová vrstva kůže o průměrné tloušťce O,1 mm (nejsilnější je na patách). Je tvořena mnohovrstevným rohovějícím dlaždicovým  epitelem. Epitelové buňky uložené zcela na povrchu postupně odumírají, rohovatí a odlupují se. Zrohovatělé buňky obsahují kreatin- bílkovinu zajišťující relativní  nepropustnost kůže pro vodu.V klidových podmínkách se z povrchu kůže a sliznic odpaří 800 ml vody denně – neznatelné pocení.Ve zvláštních vazivových buňkách v hlubších vrstvách je tmavý pigment – MELANIN. Na jeho množství, hloubce uložení a prokrvení škáry závisí barva kůže.

Škára -  corium je O,5-2,5 mm vazivová vrstva. Je bohatě prokrvena s četnými mízními cévami. Proti pokožce vystupují papily. V papilách jsou umístěny kožní receptory citlivé na tlak, změny teploty, chlad a bolest. Receptory nejsou v kůži rozloženy rovnoměrně. Hmatová tělíska jsou nejhojnější na bříškách prstů, na dlani a na plosce nohy.
Na prstech, dlaních a chodidlech vytvářejí výběžky škáry protáhlé valy – kožní lišty. Valy podmiňují na bříškách prstů typickou kresbu pro určitého jedince (daktyloskopie).

Podkožní tukové vazivo - -    tela subcutanea,je nejhlouběji uloženou vrstvou kůže. Nejvíce tukové tkáně je na břiše, stehnech a hýždích

PŘÍDATNÉ ORGÁNY KOŽNÍ
Rozdělujeme na:

1.    zrohovatělé deriváty pokožky – chlupy, vlasy a nehty

2.    kožní žlázy – potní a mazové

Chlupy a vlasy
Podle časového vývoje rozeznáváme ochlupení primární, sekundární a terciární

Primární ochlupení –LANUGO- objevuje se jako jemné chmýří přibližně v 5.lunárním měsíci nitroděložního vývoje, postupně pokrývá téměř celé tělo a před narozením opadává do plodové vody.
Sekundární ochlupení – vlasy, řasy, obočí a drobné chloupky na povrchu těla.
Terciární ochlupení – začíná v pubertě a pokračuje i v dospělosti. – chlupy v podpaží, na ohanbí, vous, chlupy ve vchodu zevního zvukovodu, chloupky ve vchodu nosním

NEHET – vyrůstá z nehtového lůžka, které je překryté kůží koncového článku prstu.POTNÍ ŽLÁZY – jsou tenké klubíčkovitě stočené žlázy ve škáře, ústící samostatnými vývody na povrch pokožky.Nejvíce je jich na čele, dlaních a chodidlech. Chybí na rtech, nehtových lůžkách. Pot má kyselou reakci a svým antimikrobiálním účinkem vytváří na povrchu kůže ochrannou vrstvu.Denní množství potu je proměnlivé. Závisí na příjmu tekutin a na mechanismech řídících tělesnou teplotu.

MAZOVÉ ŽLÁZY
Jsou uložené v blízkosti vlasových váčků, do kterých ústí a přivádějí vytvořený maz.Ten obsahuje tukové látky, bílkoviny a soli.Činí pokožku vláčnou a chrání ji před promočením.
Velké mazové žlázy jsou na nosních křídlech a v zevním zvukovodu.Chybějí na dlaních a chodidlech, kde také nejsou přítomny chlupy.

FUNKCE KŮŽE

1.    OCHRANNÁ

2.    REGULACE TĚLESNÉ TEPLOTY

3.    FUNKCE VYLUČOVACÍ A RESORBČNÍ

4.   FUNKCE SENZORICKÁ – kůže obsahuje několik typů receptorů, které zprostředkovávají informace mezi zevním prostředím a organismem.

Onemocnění kůže

DEKUBITY

Proleženina = dekubitus je definována jako místní odumření tkáně.Vznik dekubitů je zapříčiněn stlačením tkáně proti podložce a kosti nebo tahem tkání klienta proti podložce  – tzv.smýkání.Tkáň není zásobena živinami, nejsou odváděny odpadové produkty látkové výměny a tkáň odumírá.

Mezi osoby, které jsou nejvíce ohroženy vznikem dekubitů, patří klienti, jejichž zdravotní stav je špatný, kteří trpí podvýživou, ale i nadváhou, a také klienti se sníženou hybností.

Nejúčinnější léčbou je prevence vzniku. V první řadě bychom měli stanovit, do jaké míry je klient rizikový (škály rizika vzniku dekubitů). Je třeba shromáždit všechny dostupné informace a vyhodnotit je.

Vnitřní a vnější faktory podílející se na vzniku proleženin.

VNITŘNÍ  FAKTORY
-    duševní stav klienta
-    tělesný a zdravotní stav klienta

VNĚJŠÍ FAKTORY
-    účinky léků
-    kvalita práce pečovatele (např.pravidelné polohování, úprava lůžka)
-    způsob manipulace s klientem
-    osobní hygiena (např.nečistota prádla,vlhkost kůže způsobena inkontinencí)
-    rozložení hmotnosti

PREDILEKČNÍ MÍSTA VZNIKU DEKUBITŮ
- trn 7.krčního obratle, - hřebeny lopatek, - loketní klouby, - kolenní klouby, - kyčelní klouby, - křížová krajina, - paty, - kotníky

FÁZE DEKUBITŮ

1.stupeň
- projevuje se zčervenáním
-dochází ke zvýšenému prokrvení,tzv.obranný mechanismus
-po mírném stlačením prsty na začervenalé místo kůže zbledne, tzn.že není zásadně porušeno místo prokrvení

2.stupeň
-prokrvení přetrvává i po stlačení a tkáň začíná odumírat
-může být doprovázeno povrchním poškozením kůže, vytvoří se puchýře
-když prasknou, z rány prosakuje tekutina a místo se stává vstupní bránou infekce

3.stupeň
-nekróza podkožního tuku

4.stupeň
-vřed se rozšiřuje do hlubších struktur a ve svalové hmotě začíná destrukce
5.stupeň
-odumření tkáně postupuje do hloubky
-rychle dochází k destrukci a rozpadu svalu

PREVENCE A LÉČBA

1. snížení tlaku - pravidelné polohování co 2 hod.ve dne, o 3 v noci a dle potřeby, nejlépe po 30 min., používání polohovacích pomůcek:věnečky, tunely, molitany, polštáře aj., zdravotní matrace s antidekubitním účinkem, speciální lůžka, speciální podložky, nepoužíváme gumové podložky

2. pravidelná kontrola

3. hygienická péče - zvýšené nároky na osobní hygienu

4.speciální krytí

5.zajištění dostatečného přísunu potravy a tekutin - špatná výživa zhoršuje hojení ran, zajistíme dostatečný přísun bílkovin, vitaminů a minerálů (hlavně železa a zinku), hydratace

6.chirurgické řešení

7. enzymatická léčba

8. larvoterapie

9. hyperbaroxie

10.zapojení celého týmu, psychická podpora klienta, spolupráce s rodinou

OPRUZENINY

Opruzenina -intertrigo = poškození povrchní vrstvy kůže způsobené třením dvou vlhkých ploch kůže o sebe.

Vlhkost je vyvolána močí, potem, sekretem vytékajícím z nosu, u dětí i zvracením a stolicí.
Povrchová vrstva kůže je v souvislé ploše poškozená, místo je sytě červené, suché nebo mokvající, subjektivně silně bolestivé a velmi vnímavé vůči bakteriální a plísňové nákaze.

Predilekční místa vzniku opruzenin

Ušní boltce, krční rýha,podpaží,loketní jamky, pod prsy, třísla, stehna, genitál a konečník

PREVENCE A LÉČBA

-    řádná hygienická péče(po každém znečištění kůži dobře umýt a vysušit)
-    po hygieně místa natírat olejem, mastí či zásypem
-    pacienty, kteří užívají pleny, je vhodné nechat během dne několikrát bez pleny, aby kůže mohla větrat
-    teplé heřmánkové obklady, které přikládáme, dokud sekrece neustane, poté vystavíme vzdušné lázni
-    teplé obklady z řapíku lékařského
-    suché opruzeniny vystavíme vzdušné lázni a natíráme krémem na opruzeniny

Skore: | Hlasy: 1